小儿充血性心力衰竭

英文名称：congestive heart faiture；充血性心衰；心衰

药物疗法：镇静；洋地黄；利尿；儿茶酚胺；血管扩张；依那普利；氧疗；吗啡

【临床表现】【鉴别诊断】【预防】【概述】

1.X线胸片  心影呈普遍性扩大，心搏动减弱。肺纹理增多，叶间胸膜明显，少量胸腔积液，显示肺瘀血。根据各心腔大小及肺血情况可协助病因诊断。小婴儿正常胸腺心脏影可误诊心脏增大，应予注意。

2.心电图检查  可示房室肥厚、复极波及心律的变化，有助于病因诊断及应用洋地黄药物的参考。

3.超声心动图检查  对心脏、大血管的解剖结构、血液动力学改变、心功能及包情况情提供精确的资料，有助于病因诊断及地病理生理、心脏收缩及舒张功能的评价。

4.血气分析及pH测定  肺水肿、左心衰竭时出现PaO₂下降，PaCO₂上升，发生呼吸性酸中毒。严重心衰，组织灌注不良，酸性代谢产物积蓄，可导致代谢性酸中毒。

5.血生化及血糖测定  了解血清钠、钾、氯水平。新生儿低血糖可导致心衰。尚可检心肌缺血、肾功能及贫血等情况，有助于判断判断病因及指导治疗。

治疗目的的为改善心脏收缩能力及减轻心脏前、后负荷，可采取以下措施。

1.一般治疗  休息可减轻心脏负担，是极重要的治疗措施。应采取各种办法避免烦躁哭闹，解除紧张心情。可口服苯巴比妥或注射苯巴比妥钠等镇静药，必要时用吗啡0.1～0.2mg/(kg·次)，作皮下注射，最大量不超过10mg。保持半卧位可减轻呼吸困难。饮食应限制盐量，一般每天饮食中的钠量应减至0.5～1g。给予容易消化及富于营养的食物。宜少量多餐。氧气吸入可视呼吸困难的程度而作决定。应保持大便通畅。并发细菌感染时可使用适当的抗生素。

2.洋地黄类药物

(1)洋地黄的作用  洋地黄和其它类似洋地黄药物是治疗心力衰竭的主要药物。其作用如下：

1)对心脏的作用：洋地黄对充血性心力衰竭的主要效益在于增加心肌收缩力，使心搏量增加，心室排空完全，心室舒张末期压力下降，从而静脉充血症状减轻。洋地黄可使在体和离本、正常和衰竭的心脏增加收缩力，其机理尚不完全清楚。有的证据表明洋地黄抑制心肌细胞膜上（Na⁺-K⁺）-ATP酶，造成舒张期Na⁺、K⁺主动运转减弱，细胞内Na⁺增多K⁺减少。细胞内Na⁺增多，可促使Ca⁺⁺从肌浆网钙池中释放至肌纤蛋白的Ca⁺⁺增多，从而增加心肌的收缩力。也有不少认为洋地黄只有在中毒量时才能抑制（Na⁺-K⁺）-ATP酶，因此提出两种受体学说：一种受本可与治疗量洋地黄结合，在去极化时促进Ca⁺⁺的内流，并使肌浆网钙池中Ca⁺⁺释放，从而增强心肌收缩力；中毒量洋地黄抑制心肌细胞膜上另一受体，即（Na⁺-K⁺）-ATP酶，并认为细胞内K⁺减少，为洋地黄中毒时心律失常发生的病理生理基础。

洋地黄的正肌力作用对心肌耗量的影响因心肌功能状态不同而异。对正常的心肌则使总的氧耗量增加。反之，对已衰竭的心肌由于洋地黄的正性肌力作用，使心室舒张末期压降低，心室容积缩小，心肌张力降低，

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